Programa de Neurooncología
Diagnóstico y tratamiento
La mayoría de las veces, a los pacientes de neurocirugía se les diagnostica después de un examen patológico posterior a una cirugía o biopsia. El diagnóstico definitivo requiere un examen del tejido siempre que sea posible y se planifica en todos los pacientes en quienes el peligro no sea mayor que los riesgos. Muchos pacientes vienen al Consultorio de Neurooncología con un diagnóstico previo y acuden a nosotros para recibir una segunda opinión o para consultar sobre otras opciones terapéuticas. Examinamos todas las muestras y todos los estudios radiográficos, y también evaluamos otras áreas de funciones fisiológicas y psicológicas para diseñar un plan terapéutico personalizado.
Acerca de los tumores cerebrales
Tumores cerebrales malignos: Los tumores cerebrales malignos representan la clase más común de tumores cerebrales primarios (tumores que surgen en el cerebro a partir de células cerebrales) y constituyen aproximadamente la mitad de todos los tumores diagnosticados por primera vez. Los tumores cerebrales malignos surgen de la clase de células cerebrales estructurales o de apoyo conocidas como glías o células gliales. Estos tumores gliales se denominan gliomas o también se pueden clasificar por subtipo de tumor, como astrocitoma, glioblastoma, astrocitoma anaplásico, oligodendroglioma y ependimoma. Los meduloblastomas y los tumores neuroectodérmicos (PNET, por sus siglas en inglés) son poco frecuentes en los adultos, y se encuentran predominantemente en niños.
Tumores pituitarios: Los tumores pituitarios suelen ser tumores benignos que surgen de la glándula pituitaria, estructura ubicada en la base del cerebro que resulta fundamental para el normal funcionamiento hormonal. Algunos de estos tumores secretan hormonas que pueden causar cambios, como un crecimiento anormal, producción de leche materna, cambios en la textura del cabello y la piel, pérdida de potencia o deseo sexual, o alteraciones en la menstruación e infertilidad en las mujeres. A medida que estos tumores se agrandan, pueden ejercer presión sobre las estructuras contiguas, en especial los nervios ópticos. Los tumores pituitarios que secretan hormonas pueden suprimirse y estabilizarse o se puede reducir su tamaño mediante quimioterapia. Los tumores que no responden a la supresión de hormonas mediante la medicación suelen requerir su extirpación quirúrgica.
Meningioma: El meningioma es el tumor cerebral benigno más común y constituye del 30% al 40% de todos los tumores cerebrales. Los meningiomas surgen de las membranas que cubren el cerebro, llamadas meninges, y no lo invaden sino que lo presionan y causan problemas al comprimir el cerebro en su estado normal y su conjunto de neuronas.
Neurionoma del estatoacústico: El neurinoma del estatoacústico, también conocido como schwannoma vestibular, es un tumor benigno que surge del octavo par craneal. Los síntomas del neurinoma del estatoacústico suelen incluir mareos, pérdida de la audición o del equilibrio. Este tipo de tumor es muy común y puede alcanzar un gran tamaño.
Tumores cerebrales metastásicos: Los tumores cerebrales metastásicos o secundarios se dan cuando las células cancerosas se desprenden de un tumor primario hacia otro lugar del cuerpo y se diseminan hacia el cerebro a través del torrente circulatorio. Los tumores cerebrales metastásicos son más comunes que los primarios y representan más de la mitad de los tumores que se ven en un ámbito neurooncológico. Entre los tipos de cáncer que hacen metástasis en el cerebro se encuentran el de pulmón, mama, colon, riñón y el melanoma, así como también otros tumores menos comunes. A veces, el cáncer primario de una persona se descubre sólo después de que se diagnostica el tumor metastásico, pero también es posible que el cáncer se disemine mucho tiempo después de que ocurra el cáncer primario.
Un patólogo puede examinar las células tumorales para determinar si el tumor comenzó en el cerebro o si hizo metástasis desde otro sitio. Las células en un tumor cerebral metastásico que comenzaron como cáncer de mama, por ejemplo, estarán compuestas por células mamarias (no células cerebrales).
El tratamiento depende del tipo de cáncer primario, el tamaño y la ubicación de la metástasis, la edad y la salud general del paciente y los tipos de tratamientos que el paciente ha tenido anteriormente y su respuesta a ellos.
Acerca de los tumores medulares
Los tumores medulares incluyen los que son metastásicos provenientes de otros lugares (pulmón, mama, próstata, etc.) y afectan a los elementos óseos (vértebras) o los tumores primarios que surgen de los elementos neurales (médula espinal y tejido nervioso), tales como los meningiomas, schwannomas, astrocitomas y ependimomas. Ambos tipos de tumores pueden comprimir la médula espinal. El cuidado integral, incluso la reconstrucción de la médula, se brinda utilizando un enfoque de equipo.
Ofrecemos la más novedosa técnica de estabilización de médula para los tumores espinales secundarios con el fin de preservar la función neural y mejorar la calidad de vida. Hacemos hincapié en las técnicas mínimamente invasivas, tales como las toracotomías retropleurales, las fusiones de pequeños segmentos y el uso de cajas para promover la fusión. Para los tumores de la médula espinal, enfatizamos el control intraoperatorio y la estimulación de la médula espinal para maximizar la seguridad de la extirpación. Los procedimientos tales como la kifoplastia y la vertebroplastia están disponibles para reconstruir las vértebras comprimidas, restaurar la alineación o eliminar la presión que haya sobre un nervio..
Acerca de la oncología de la base del cráneo
La base del cráneo está ubicada entre el cerebro y la estructura de la cara y del cuello. Los pares craneales, las arterias principales y las venas atraviesan la base del cráneo y se ven afectados por tumores benignos y malignos que se originan en la base del cráneo, la ocupan o se expanden hacia ella. Si bien los tumores de la base del cráneo están fuera del cerebro, pueden afectar varias funciones importantes, como el gusto, la vista, la audición, la deglución, el movimiento facial y el equilibrio hormonal. Debido a que la mayoría de los tumores crece lentamente, es posible que los síntomas se manifiesten durante años antes de poder realizar el diagnóstico correcto. Los principales avances en las técnicas quirúrgicas y de diagnóstico por imágenes, junto con los progresos en biología molecular y en terapia génica, nos ayudan a comprender mejor los tumores de la base del cráneo y a ofrecer nuevas y mejores formas de tratarlos.
En Moffitt, creemos que un enfoque de equipo respecto de estos tumores complejos, tanto benignos como malignos, marca una diferencia en los resultados clínicos así como también en la satisfacción del paciente. Además de la experiencia del equipo de cirugía principal, que está integrado por neurocirujanos y por cirujanos especialistas en otorrinolaringología, el equipo de oncología basicraneal incluye cirujanos plásticos, cirujanos orbitarios, radioterapeutas, neurooncólogos, neuropsicólogos, audiólogos, nutricionistas, psicólogos y especialistas del habla y de la deglución. Estos profesionales se dedican a ofrecer la atención más completa y eficaz a los pacientes con tumores complejos de la base del cráneo.
Los tumores de la base del cráneo pueden afectar a distintas partes del cráneo. Por ejemplo, los tumores de la base craneal anterior incluyen carcinomas de los senos paranasales, estesioneuroblastomas, angiofibromas y tumores pituitarios. Los tumores de la base craneal media incluyen carcinomas nasofaríngeos, carcinomas adenoides quísticos y meningiomas del seno cavernoso. En la base craneal posterior, se pueden encontrar tumores, como neurinomas del estatoacústico (schwannomas), cordomas, condrosarcomas y tumores glómicos. Si bien ciertos tumores son tratados ocasionalmente por un especialista, la mayoría de los casos requieren los conocimientos de un equipo interdisciplinario.
Neurocirugía
El Servicio de Neurocirugía de Moffitt Cancer Center utiliza por rutina las tecnologías de última generación para lograr una máxima extirpación del tumor a la vez que se restaura y se preserva al máximo la función neurológica. Entre dichas tecnologías se pueden mencionar las cirugías guiadas por resonancia magnética nuclear (RMN) en las que las imágenes de la RMN están incorporadas al microscopio quirúrgico de tecnología punta, por lo que el cirujano cuenta con un "itinerario" de las estructuras fundamentales y así puede evitar lesiones neurales utilizando las imágenes incorporadas y las funciones de microcirugía.
Los sistemas de navegación intraoperatoria en 3-D permiten precisar la ubicación de los tumores cerebrales pequeños y de inserción profunda. Además, hay otras tecnologías que pueden ser: el control del habla durante los procedimientos quirúrgicos en los que el paciente está despierto durante ciertos momentos fundamentales de la cirugía; la identificación preoperatoria y el control operatorio de las funciones motrices y visuales durante la cirugía, con el fin de reducir al mínimo las deficiencias o los cambios posoperatorios; y el control de las delicadas funciones de los pares craneales durante los procedimientos practicados para extirpar tumores en la base del cráneo. Nos especializamos en servicios neuroquirúrgicos para pacientes oncológicos que tengan los siguientes tumores benignos o malignos:
- Tumores cerebrales: gliomas de bajo grado, astrocitomas, oligodendrogliomas, oligoastrocitomas, astrocitomas anaplásicos, glioblastomas, tumores de la región pineal y los quistes cerebrales
- Tumores de médula espinal, tumores vertebrales, tumores de los nervios espinales y las fracturas por compresión
- Tumores pituitarios, del estatoacústico y de la base craneal: cordomas, meningiomas, neurinomas del estatoacústico, carcinomas de seno paranasal y tumores pituitarios
- Tumores metastásicos hacia el cerebro y la columna vertebral
El plan terapéutico para los pacientes con diagnóstico reciente suele consistir en un procedimiento quirúrgico, ya sea que consista en la extirpación del tumor o una biopsia guiada por rayos con el fin de establecer un diagnóstico. Se suele decidir la fecha de la intervención quirúrgica en el momento de concluir la consulta inicial y los pacientes que requieren cirugía tendrán la oportunidad de formular todas las preguntas y de recibir información sobre la experiencia de la cirugía y el tratamiento adicional. Las terapias no quirúrgicas, tales como la radioterapia, la quimioterapia y la participación en un protocolo experimental también se pueden recomendar además de una cirugía o en lugar de ella.
Después de la intervención quirúrgica, los pacientes suelen pasar la noche en la Unidad de Cuidados Especiales y al día siguiente son transferidos a la Unidad de Cuidados de Pacientes Neuroquirúrgicos. El alta hospitalaria se suele dar dentro de las 24 y las 48 horas posteriores a la operación y las consultas de seguimiento son coordinadas por el equipo neuroquirúrgico interdisciplinario. Los trabajadores sociales ayudarán a organizar los equipos o cuidados especiales que puedan ser necesarios después del alta hospitalaria.
Radioterapia
Un equipo con mucha experiencia conformado por radiooncólogos, físicos y terapeutas proporcionan tratamientos basados en radioterapia convencional y estereotáctica para los tumores cerebrales primarios, las metástasis cerebrales y los tumores de médula ósea. Nuestras instalaciones de tratamiento cuentan con un sistema de radioterapia Shaped Beam® de Novalis de última generación, con radioterapia de intensidad modulada (IMRT, por sus siglas en inglés) y capacidades de radiocirugía de intensidad modulada (IMRS, por sus siglas en inglés). Esto permite una localización muy precisa de los tumores y al mismo tiempo preservar al máximo el tejido sano cerebral circundante. También hemos comenzado a desarrollar programas de radioterapia y radiocirugía estereotáctica fraccionada para los tumores de la base del cráneo y de médula espinal.
Quimioterapia
Los tratamientos van desde la quimioterapia estándar hasta la administración de agentes antiangiogénicos, diferenciadores, nuevos agentes moleculares y numerosos estudios clínicos institucionales y nacionales. Somos miembros activos del consorcio sobre tumores cerebrales patrocinado por el NCI, denominado Nuevos Métodos de Tratamiento de los Tumores Cerebrales (o NABTT, por sus siglas en inglés) y ofrecemos acceso a los estudios clínicos más actualizados que incluyen la terapia del tumor diana.
Apoyo adicional de equipo
El Programa de Cuidados Psicosociales y Paliativos ofrece a los pacientes y sus familias apoyo neurocognitivo, emocional y social continuos así como también la posibilidad de derivaciones a otros recursos de Moffitt y de la comunidad. Además, los dietistas diplomados, como parte del equipo terapéutico, proporcionan intervención, información y apoyo nutricionales.