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No se necesita remisión.

Llene este formulario en línea para iniciar el proceso de programación de la cita. La mayoría de los planes de seguro médico no exigen una remisión para pedir una cita. La información que proporcione en este formulario nos ayudará para dirigirle al grupo correcto de expertos. Un representante del equipo de Servicio al Paciente se comunicará con usted lo antes posible. También puede llamarnos al:

Centro de Citas para el Paciente: 1(888) 663-3488
Horario: de lunes a viernes, de las 7 a. m. a las 6 p. m.; sábado, de las 8 a. m. a las 12 p. m., hora del Este.

Qué necesitará

Ya sea que nos llame o que llene el formulario en línea que se encuentra a continuación, debe tener lista esta información:

  • El nombre completo del paciente, sus datos de contacto y su fecha de nacimiento
  • El motivo de la consulta
  • Los datos del seguro primario del paciente

Detalles de la cita

¿Cómo describiría mejor el objetivo de su primera cita en Moffitt?
¿Le interesaría enterarse de los ensayos clínicos que se realizan en Moffitt?
¿Tiene una bomba de insulina o un monitor de glucosa?
¿Se ha hecho antes una mamografía?
¿Alguna vez le han diagnosticado cáncer de mama?
¿Tiene actualmente problemas de la mama?
¿Tiene 50 años o más?
¿Alguna vez se ha hecho una tomografía computarizada de detección temprana del cáncer de pulmón?
¿Tiene usted un profesional médico de atención primaria?
¿Le interesan los recursos para dejar de fumar?
¿Cómo le remitieron a Moffitt?

Sus preferencias en cuanto a la cita

¿Qué sede prefiere?
¿Solicita ver a un profesional médico determinado de Moffitt?

Datos de contacto del paciente

¿Da permiso para que le enviemos mensajes de texto de Moffitt acerca de su cita?

Datos del seguro médico del paciente

¿El paciente es el titular de la póliza?
¿El paciente tiene un seguro secundario o un plan complementario de Medicare (Medigap)?